他院にて、高校生の時に矯正をした患者さんの「ガミースマイルを治したい」という相談です。

上顎は、すべての歯にリンガルブラケットをセットしました。

口蓋に矯正用アンカーを埋入。

かつ、唇側にもブラケットをセットし、アンカーを２本いれて牽引しました。

術前にCTで、根尖が動かせる方向を確認して、ブラケットの角度を決めてもらって、オーダーしています。

ガミー感がなくなりましたが、下顎前歯のズレも気になり始め、結局、下顎前歯部の部分矯正も始めています。

正面から見ると、ガミーは治っているのですが、前歯部の前後的なズレが明らかになっているので、そもそも、非抜歯で矯正をしたことが間違えではないかな？と思う噛み合わせです。

ご本人は「いまさら、抜歯は望まない」とのことで、上顎の歯を全部、後方へひっぱって帳尻を合わすことになりました。

私の今年の治療テーマは、開咬（オープンバイト）とガミースマイルなのですが、骨格との闘いをヒシヒシと感じます。

今年は、マスクの時期が長く、比較的、見える唇側に装置をつけることを許容してくれる患者さんが多いので、助かっています。

アンカーに頼りすぎている部分もあるので、歯根吸収にも気をつけながら、治療を進めています。

費用は、上顎（舌側頬側両方からアプローチ５９万円）・下顎は前歯部のみ舌側から（２２万円）いずれも税別

まだ治療途中なのですが、前歯が終わって、仮着中です。右下奥歯はインプラント待ちで、まだ仮歯です。

患者さんが、自撮りでインスタにアップしたところ、とても反響が良かったと喜んでくれました。

最近、矯正もかぶせ物も、ズラッと並んだ歯並びが人気です。

坂上忍のような感じにしたいという謎のオーダーを入れてこられた女性の患者さんだったのですが、私なりに解釈してこのような形にしてみました。

基本的に、滅多に神経を抜いてまでごまかして被せる事はしないのですが、向かって右の八重歯を今回は、カモフラージュしました。

矯正するにはあまりにも中途半端な空隙で、坂上忍に近付くには、もう削るしかないと判断しました。

下顎は、舌側から部分矯正をしています。まだ終わっていないので、最後は正中があう予定です。

費用は、上の前歯５本で６０万円　・　下の部分矯正２２万円　・　ホームホワイトニングジェル代１万円

以前から使用していたコードレスレーザーのフットペダルが反応しなくなり、アメリカの販売元を辿って連絡したら、「もう、古くて僕ら直せないから新しいの買っちゃいなよ。特別価格にするよ」という英語のメールが届きました。

いつもそうです。アメリカの商品は・・・。壊れたら新しいのを買うのが当たり前。

日本は半永久的に修理してくれるし、まして、レーザーなら修理が出来ます。

でも、このコードレスで軽いタイプは使いやすくて、代わりになるレーザーも思いつかなかったので、「ありがと！買うわ」って返事をして個人輸入しました。

そのやり取りをしている間に、コロナウイルスが蔓延し、メールの返事がなくなり、レーザーだけが届きました。

新しいメニューもいろいろ追加され、英語とスペイン語？くらいしかなかった取説も、日本語が追加されていました。

金属に反応しないので、インプラント周りの歯肉の整理に愛用しています。

肉芽の除去、口内炎の処置、歯茎の整形などにも使います。

昨年から、ＩＮＳＩＧＮＩＡでの治療を行っています。
　

インシグニアは、ＣＴで撮影したデータから歯根情報を抽出し、画面上で矯正のゴールを設定します。

通常、抜歯しない限り、歯根の形態を見ることは出来ませんが、ＣＴから歯の全体像を取り出して、動かせます。

歯並びは、骨の中から美しいと、本当に美しいので、見えていないところが極めるといった感じでしょうか。

残念なところは、今のところ骨を反映していないので、骨の中にあるかどうかは、ドクターがＣＴ画像とにらめっこしながら、大丈夫な位置を指定する必要があります。

軸を決める澄明の精密プレイスメントガイドの中にブラケットが入っています。

ただ３～４個一緒についてくるので、途中で脱離して再度付けるときは、微妙にズレが生じます。

ブラケットがOrmcoの商品のみなので、そこがネックです。

ラビアル矯正（頬側）で、デーモンクリアブラケットになるので、ちょっとゴツイのが難点です。

アーチフォームも画面上で確認します。

リンガル、ラビアル共に、一番、私が利用しているのは、ハイブリッドコアになります。

実際の石膏模型を複製し、１本ずつばらして再度、配列して移動量や角度を決めます。

これは、リンガルに対応しているのと、どのメーカーのブラケットでも利用可能なので、非常に汎用性が高いのが利点です。

実際に手にとって見れるのも、やはり、脳が理解しやすいように思います。

欠点は、歯根が見えないので、ＣＴで歯の形を確認しながらセットアップ模型のチェックをしなくてはいけません。

まぁ、そこが歯科医師の仕事です。

どちらの方法にしても、「ゴールが初めから決まっている」ということになります。

これは、とても大切だと考えています。

私の頭のイメージと、患者のイメージが一緒かどうか分からないのに進めていくのは、リスクがあります。

価格は異なりますが、矯正は、一生に一度の治療であるべきなので、是非よく検討して欲しいと思います。

矯正とホワイトニングの専門サイト　Smile Teeth に掲載されました。

当院も掲載されています。良かったら覗いてみてくださいね。

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みなさま、お変わりなくお過ごしでしょうか？

こちらは、みんなとても元気です。

歯医者になって２０年経ちますが、こんなに暇だったことは初めてでした。

疲れていたので、体も休まるし、最初は結構、嬉しかったのですが、不要不急の治療を控えていただくと、残るのは、「腫れる・割れる・折れる・激痛」でして、私の診療の内容が、とても偏りました。

いつもは、クリエイティブな治療が多かったので、「どんなふうに良くしようかな？」ってワクワクできたのに、最近は「今日も、抜歯かな」と考えなくてはならなくて、ドキドキに変わりました。

あらためて「なんでもないような日々が幸せだったと思う～」は名曲と思います（＾＾）

引き続き、大阪府は緊急事態宣言が発令中ですが、５月は通常通りの診療日に戻しています。

ただし、お勤め帰りの通院の方が非常に少ないので、日によっては、時短で早く終わるかもしれません。

電話していただいて、留守電であれば、もう閉まっている状態です。

なにか、お困りがあれば、留守電にメッセージを残していただければ、こちらから掛け直します。

スタッフに「留守電が機能している歯科医院初めてなんですけど」って言われていますが、良ければご活用下さい。

小さい頃から、ずっとみてきた女児で顔が小さく、骨格が小さなケースについて。

上顎と下顎のバランスが悪く、上下拡大するか、上の歯だけ抜歯するかを小学校低学年で判断をすることになりました。

拡大しても入らなさそうだったので、上顎の４番を抜歯。

勝手に隙間が埋まり、比較的きれいに並びました。

下顎はぎりぎり、並びそうだったのですが、まさかの事件が起こります。

小学校高学年に最後に生えてくる第二大臼歯が生えてくるスペースが不足し、まるで親知らずのようなことになりました。

最初のレントゲンでは

すでに引っかかっていますが、手前に残っている最後の乳歯が抜けたら第一大臼歯が前に倒れて生えてくるだろうと思っていました。

ところが、抜けても改善されず、生えてきません。

親知らずが邪魔なので、埋まっていますが、抜歯を依頼しました。

親知らず抜歯後のレントゲンでは、かなり前方傾斜で生えているのがわかります。

上顎同様、４番の小臼歯を抜こうかと思いましたが、折角、前歯はきれいに並んでいるので、それは、嫌だなと考え、第二大臼歯をアップライト（起こす）ことにしました。

最初、左右６番にバンドを入れて、リンガルアーチで固定し、最後は、バネで起こします。

ほっぺの肉にめり込むし、とても大変でした。

ようやく、萌出スペースが確保でき、無事、生えて来ました。

大きくなってからだと、困難を極めると思うので、中学生で治せて良かったと思います。

４０代女性で、パラジウム金属アレルギーと歯周病による欠損があります。

インプラントで補綴することになりましたが、歯列不正もあり、矯正をしてからのインプラント治療になりました。

既に歯を数本失っていたので、それを利用して矯正することになりましたが、どうしても抜かなくてはいけない歯が１本あり、この抜歯で患者さんと悩むことになります。

歯を失い、インプラントするので、矯正もすることになったのに、更に便宜上１本抜歯になることを、そう簡単に納得できるものではないからです。

最初の口腔内です。少し混雑があります。

下顎の写真の右にある部位は混雑していて、抜歯がいるのですが、反対の左は既にブリッジで大臼歯がありません。

矯正のシミュレーションでは、大臼歯のサイズほどのスペースは不要で、２ｍｍ強あれば足りる為、左側は矯正してもまたブリッジの予定でした。

そこで、右の抜歯した歯を、ブリッジの欠損部に移植してみようとなりました。

移植は、ごくごくまれ～にしますが、わたしの成績は良くありません。いつまで持つかも分からないし、保険で出来る再植は、抜歯と再植が同時の場合のみ適応なので、結構、大変です。

今回は、受容側に穴がないので、インプラントの要領で、骨にドリリングして慎重に右から左へ植え替えました。無事に成功しまして、左側がブリッジではなく治す事ができ右側の隙間もきれいに埋めることができそうです。

滅多にないケースですが、歯を１本救ったような気持ちで、ちょっとテンション上がります。

すっかり寒くなりました。

２０１９年１２月は２８日土曜日まで診療しております。

年始は、２０２０年１月８日水曜日からです。この週は、定休日を変更し、水曜、木曜ともに診療します。

１月８日～１１日まで診療日となります。

皆様にとって、ステキな年末年始でありますように。

彩デンタルスタジオ　玉置彩

小学校低学年の時、事故で、前歯を１本喪失しているケースです。

初診時、仮の歯を接着材で両隣の歯につけていました。出っ歯が主訴で、１０歳の時に、矯正相談に来られました。

その時の口腔内写真です。正面からの写真でも前歯が出ていることが分かります。

前歯が１本ない場合、大人であれば、左右を削ってブリッジかインプラントになりますが、あと７０年ほどあるであろうこの子の寿命を考えると、できれば、天然歯で前歯部を構築したいといつも思います。

今は、矯正用のマイクロインプラントがあります。

１６歳からと言いますが、実際のところ、１０歳でも使えています。

治療計画は、出ているので、２本抜歯ですが、既に１本失っているので、２本目を１本目に移動させて失っていないほうは４番抜歯にしました。左右の移動は、マイクロインプラントを使いました。

２番目を１番目の形になるように、プラスティックで形態を変えます。

３番目は２番目になるように形態修正をします。

将来的には、セラミックで治すと良いですが、今は、これで良いと思います。

１年ほどで矯正は終了しました。